関西を中心に、パロマ、ノーリツ、リンナイ、給湯器、ガス機器の販売・取付を致します。ダイキン、三菱などエコキュートもお任せ下さい。布施メンテナンス（ショールーム：住まいるライフ）

給湯器取付の見積依頼フォーム

給湯器取付の見積依頼は、以下のフォームよりお願いします。 項目が多いですが、分かる範囲でお応え下さい。必要事項に記入の上、ページ下部の送信ボタンを押してください。 のちほど、メール又はお電話にてご連絡致します。

※印は入力必須です。

お客様情報
お名前※
フリガナ※
メールアドレス※
（確認用メールアドレス）
注：Gmail、yahooメールアドレスは、迷惑メールフォルダに自動的に振り分けられる場合がございますので、必ずご確認頂きますようお願い致します。
電話番号※
住所※
現在お使いの給湯器について
現在の状況※
現在の給湯器のメーカー
その他のメーカー
現在の給湯器の型番 （記入例：RUX-A1611W-E）
使用年数 年
ご使用のガス温水暖房の種類 ※複数選択可

注：リンナイ・ノーリツ・パロマ・ハーマン・大阪ガス（OEM）の機種は接続後の試運転を致しますが、それ以外のメーカーの場合は接続のみで動作確認は致しかねます。
互換性等は暖房機のメーカーに確認をとって下さい。
設置状況について
建物の形態
給湯方式
ガスの種類
リモコンの有無
設置状況の写真 （形式はgif、jpg、png）

添付ファイル
× × ×
ご希望の給湯器がある場合にご入力ください
ご希望の給湯器のメーカー
ご希望の給湯器の型番
ご希望のグレード

その他のご希望：
延長保証
その他
ご希望の連絡方法
お問い合わせ内容 その他、ご要望などありましたらご記入ください。
送信確認※

ページトップへ戻る